Что такое состояние акне

В наши дни проблема акне, или угрей, очень распространена. Все чаще она беспокоит не только молодежь, но и людей зрелого возраста. Тенденция «взросления» этого «взросления» этого заболевания в настоящее время, его значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обусловливают актуальность данной проблемы и необходимость разработки новых эффективных методик лечения.

Угревая болезнь (УБ), или акне, - полиморфное мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит патология пилосеборейного комплекса, связанная с его функциональной активностью и развитием воспалительных и невоспалительных высыпаний на участках кожи с большим количеством сальных желез. Заболеванию подвержены около 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, а в возрастных группах 25-34 и 35-44 года заболеваемость составляет 8 и 3% соответственно.

Самые первые морфологические изменения при акне связаны с развитием ретенционного гиперкератоза воронки акроинфундибулюма и образованием микрокомедонов. Усиление когезии клеток фолликулярного эпителия может происходить как вследствие недостаточной дезинтеграции десмосом кератиноцитов в stratum corneum, так и при нарушении качественного и количественного состава эпидермальных липидов. Изменения химического состава межклеточных липидов характеризуются в первую очередь снижением ацилцерамидов, сфинголипидов, свободных стеролов, линоленовой кислоты. Имеются данные, что увеличение сульфатных групп на поверхности кератиноцитов, вызванное врожденным дефицитом сульфатазной активности, приводит к повышению сцепления между соседними клетками. В результате нарушаются физиологические процессы десквамации и происходит утолщение рогового слоя.

Роль бактерий

Высокий уровень секреции сальных желез - важное условие для формирования акне, и он часто коррелирует с тяжестью заболевания. Уменьшение гиперсекреции приводит к видимому клиническому улучшению. Повышенная секреция сальных желез и нарушение десквамации фолликулярного эпителия способствуют образованию микрокомедона. Создавшиеся анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста микроаэрофильных пропионибактерий, с жизнедеятельностью которых связывают формирование воспалительных форм акне. Пропионибактерии - это микроаэрофильные грамположительные микроорганизмы, которые входят в состав нормальной микрофлоры кожи. Существует несколько разновидностей данных микроорганизмов, например: P.acnes, P.avidum, P.granulosum, P.innocium, Р.propionicum. Именно P. acnes играют состояние основную роль в превращении комедонов в акнеформные воспалительные высыпания. Так, комедоны образуются лишь при большом скоплении Р. acnes. Продукты жизнедеятельности P. acnes (липазы, протеазы и другие энзимы) стимулируют комедонообразование и повреждение фолликулярного эпителия. Данные бактерии продуцируют антигены, инициирующие образование ЦИК, а также хемоаттрактанты (полиморфно-ядерный лейкоцитарный хемотаксический фактор), проникающие через стенку интактного фолликула и инициирующие образование лейкоцитарного вала вокруг фолликула. Все это приводит к развитию перифолликулярной воспалительной реакции. Хотя роль P. acnes в развитии воспаления несомненна, тем не менее они не проявляют патогенных свойств у здоровых людей. Для того чтобы вызвать формирование одного пустулезного элемента, необходимо ввести в кожу около миллиарда пропионибактерий. Количество бактерий в высыпаниях не коррелирует с тяжестью заболевания. Наиболее высокая степень колонизации наблюдается при комедональной и папуло-пустулезной формах. Невысокое содержание этих микроорганизмов в нодулокистозных акне объясняется фагоцитозом P. acnes клетками микроокружения и генерацией лейкоцитами различных форм активного кислорода, губительно действующих на микроаэрофильные бактерии. Интересным является тот факт, что при тяжелых формах акне чаще выделяется P. granulosum. In vitro они обладают более выраженным протеолитическим и антигенстимулирующим действием. Но так как in vivo они не выделяются как монокультура, то вопрос об их патогенности остается открытым. Причины возникновения акне

Провоцирующие факторы возникновения акне

Последние данные исследований пересматривают этиологическую роль P. acnes. Так, инициирующим фактором воспаления, возможно, являются цитокины. Во всех комедонах у больных акне определяется высокий уровень интерлейкина-1. Гистологические исследования свежих высыпаний показали, что перифолликулярный инфильтрат представлен мононуклеарами и Т-клетками, а нейтрофилы появляются позже. Значительную роль в патогенезе акне играет наследственная предрасположенность. Для больных акне характерен генетически детерминированный тип секреции сальных желез, а также фолликулярная гиперреактивность, которая проявляется в склонности к комедонообразованию и появлению воспалительных форм акне в ответ на экзогенные раздражители. Клиническая картина при акне представлена как первичными акне-элементами (комедоны, папуло-пустулы, инфильтраты, кисты и пр.), так и вторичными - постэруптивными косметическими дефектами (дисхромии, псевдоатрофии, рубцы).

Итак, можно выделить четыре фактора, совместное действие которых и является причиной возникновения акне:

  • избыточное выделение жира сальными железами;
  • фолликулярная гиперреактивность;
  • размножение Propionibacterium acnes;
  • воспаление.

После ознакомления с этими факторами ответ на вопрос, почему возникает акне, казалось бы, получен. Однако не все так просто. Почему до какого-то дня «X» все было хорошо? Ведь волосяные фолликулы существовали всегда, и сальные железы тоже, и бактерии в них были отличным соседями, и кожа «чешуилась» без проблем, сбрасывая ороговевший верхний слой. Почему же в один ужасный день кожное сало вдруг решило скапливаться в волосяных протоках, став причиной появления угрей, исчернив все лицо, а потом и взорвав его вулканом гнойных прыщей? Мудрые люди верно говорят: до тех пор, пока не разберешься в причинах проблемы, будешь пожинать ее последствия. В случае с акне точнее и не скажешь. Это подтвердит любой врач: невозможно избавиться от прыщей и угревой сыпи, пока не ясны причины появления акне.

Условно можно выделить две основные группы причин возникновения акне:

  • гормональные;
  • негормональные.

ГОРМОНЫ И АКНЕ

Гормонами, провоцирующими акне, являются следующие: тестостерон, дегидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста-1.

Ювенильная гиперандрогения

Самая распространенная причина появления прыщей - естественные возрастные изменения гормонального баланса («гормональный всплеск»). Подростковые прыщи вызываются стероидными гормонами, в основном андрогенами - мужскими половыми гормонами, которые вырабатываются не только у молодых людей, но и у девушек. Уровень андрогенов в период половой зрелости резко повышается.

Стероидные гормоны влияют на многие процессы в организме, являясь и внутренними причинами угревой сыпи. Их действие в ходе сложных химических реакций в коже приводит к резкому увеличению количества себоцитов - секреторных клеток сальной железы. Фактически увеличивается количество «работников» на «фабрике» по производству кожного жира.

Известно, что уровень секреции себума определяется в первую очередь генетическими и гормональными факторами. Митотическая активность, синтез межклеточных липидов, себосекреция, рост волос, выраженность пигментации находятся под непосредственным контролем андрогенов: свободного тестостерона тестикулярного или овариального происхождения, дегидроэпиандростерона и 4-андростендиона надпочечникового генеза. Это связано с тем, что на поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены рецепторы к половым гормонам. Но, как показывают результаты многочисленных исследований, гиперсекреция кожного сала чаще является результатом повышенной чувствительности себоцитов к стероидам, а не следствием высокого уровня андрогенов. Такую повышенную чувствительность определяют присутствующие в клетках сальных желез ферменты: 17-гидроксистероиддегидрогеназа и 3-гидроксистероиддегидрогеназа и 5-альфа-редуктаза I типа. Первые два фермента метаболизируют андрогены надпочечникого генеза в свободный тестостерон. 5-альфа-редуктаза переводит свободный тестостерон в дегидротестостерон, который и является непосредственным гормональным симулятором синтеза кожного сала. Интересным является тот факт, что уровень общего тестостерона в крови у большинства больных акне не превышает нормы, но конверсия тестостерона в дегидротестотерон у таких больных в 2-30 раз выше по сравнению со здоровыми. Причем на участках кожи с проявлениями акне данный процесс протекает наиболее активно. Особенно чувствительными и достоверными маркерами клинически выявленной и скрытой форм гиперандрогенемииявляются фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, половые стероиды, связывающий глобулин, индекс свободных андрогенов.

Провоцируя прыщи у подростков, гормоны не только увеличивают количество кожного сала, но и изменяют состав, делая его вязким и плотным. Обычно кожное сало жидкое, а высыпания не возникают даже при проблемной жирной коже.

Кроме того, человек генетически наследует гормональный фон и особенности реакции кожи. Поэтому, если угри возникли, например, в 18 лет, главной причиной еще называют наследственный фактор. Соответственно, вероятность подростковых высыпаний выше у детей тех родителей, которые страдали или страдают акне. Также следует ожидать развития серьезной формы подростковых акне, если от этой проблемы страдали оба родителя.

Предменструальные акне

Так как относительное повышение уровня тестостерона наблюдается и в последней фазе менструального цикла, около 70% женщин связывают появление акне с месячными. Один-два воспалительных элемента перед месячными наблюдают даже представительницы слабого пола, которые не страдают угревой болезнью. Те же, кто знаком с ней не понаслышке, примерно за неделю до начала менструального цикла нередко отмечают гнойные высыпания. Как правило, проявляет себя «гинекология» высыпаниями на подбородке.

Нарушения гормонального фона

Повышенный тестостерон и угревые высыпания в 18 лет - это достаточно частое явление. Но акне после 30 лет - серьезный повод детально обследовать свое здоровье. Как правило, это гормональные высыпания, которые связаны с нарушением баланса выработки половых гормонов. «Гинекология» и акне у женщин неразрывно связаны. Провоцируют появление акне гормональные нарушения - например, поликистоз яичников.

Гормональные акне могут быть спровоцированы и некоторыми состояниями, связанными с резким изменением гормонального статуса. Например, акне во время беременности или после аборта. Также в особую группу выделяют так называемые поздние акне (acne climacterica), связанные с относительной гиперандрогенией в период менопаузы. Кроме того, причиной акне, появившихся вследствие усиления продукции андрогенов корой надпочечников, может являться синдром Кушинга.

В поисках причины возникновения прыщей у взрослых недостаточно только посетить дерматолога. Для этого необходима консультация эндокринолога, женщинам - еще и гинеколога, а также серия лабораторных анализов.

НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АКНЕ

Эта группа наглядно демонстрирует, что даже те, кто с точки зрения гормонального баланса представляет собой «чистейшей прелести чистейший образец», порой подвержены заболеванию акне и мечтают о чистой коже без высыпаний.

К негормональным причинам возникновения акне относятся следующие.

Чрезмерное увлечение загаром

Бытующее в народе мнение о том, что солнечные лучи буквально «сжигают» угри и улучшают состояние кожи, - скорее опасный миф, чем реальность. Будь это так, стопроцентно верные способы избавления от акне были бы найдены уже давно и причины акне никого бы не волновали. Увы, солнце в этом деле не помощник, а, скорее, искусный декоратор. Действительно, на смуглой от загара коже воспаления и высыпания визуально кажутся меньше и не столь заметны. Но количество их не уменьшается! Напротив, иногда причиной появления новых акне является как раз ультрафиолет, который вызывает повышенное ороговение клеток кожи и провоцирует выработку излишнего сала.

Гиперкератоз

Гиперкератоз - это увеличение верхнего, рогового слоя кожи. Недостаток витамина А, профессиональная интоксикация, длительное давление или трение кожи - основные причины гиперкератоза. При гиперкератозе сальные железы переполняются шлаками и бактериями, являясь причиной внутренней угревой сыпи на уровне эпидермиса и дермы.

Стресс

Депрессия и сильный психологический стресс не являются причинами угрей. Но, будучи связанными с гормональным статусом, ухудшают течение угревой болезни, становясь причиной появления прыщей. Влияют стрессы и на состояние иммунной системы, подрывая здоровье желудка и кишечника.

Нарушения иммунной системы

Возможность «чужим» бактериям паразитировать на коже, а клещам и грибам активно размножаться как «своим» бактериям предоставляет не только избыток кожного сала как питательной среды, но и сниженный иммунитет, 70% которого - это здоровый кишечник.

Проблемы с ЖКТ

Проблемы с желчным пузырем, нарушение детоксикационной функции печени, дисбактериоз - все это может быть причиной высыпаний.

Синдром повышенной кишечной проницаемости

Современная энзимная терапия с помощью радиоактивных меток доказала, что крупные белковые молекулы энзимов переходят транскишечный барьер и попадают в кровь в неизмененном виде (до 4% от дозы и более). Степень поступления в кровь непереваренных белков у практически здоровых людей составляет от 2% и выше.

Итак, кишечная стенка вполне проницаема для крупных молекул и молекулярных конгломератов. Чтобы оттачивать защитные механизмы, иммунная система должна знать, что творится «за бортом». Но, увы, часто кишечная проницаемость увеличивается настолько, что впору говорить о протечке. Синдром повышенной кишечной проницаемости в западном мире так и обозначен: leaky gut syndrome (LGS) - «синдром дырявой кишки». В норме переход крупных молекул осуществляется через кишечную клетку (трансцитоз). При повышенной кишечной проницаемости вирусы, бактерии и токсины устремляются в кровь сквозь увеличенные зазоры между кишечными клетками. Содержимое кишечной полости просачивается в кровоток. Но, к счастью, существует печень, через которую проходит вся кровь, оттекающая от кишечника. Макрофаги печени (купферовские клетки) заглатывают вирусы, бактерии, другие микроорганизмы, а также крупные чужеродные молекулы. Кишечные токсины подвергаются химической нейтрализации в двухфазной системе детоксикации печени, где последовательно окисляются кислородом и соединяются с глутатионом, таурином и другими химическими веществами. До поры до времени печень справляется с повышенной нагрузкой. Но ее возможности не беспредельны. Если повышенная кишечная проницаемость существует длительное время, защитный барьер печени пробивается. Возникает порочный круг. Повышенная кишечная проницаемость приводит к резкому возрастанию нагрузки на печень. Орган перестает справляться, в кровь поступают токсины, которые не в последнюю очередь поражают слизистую оболочку кишечника. Кишечная проницаемость повышается еще больше, состояние печени ухудшается, состояние кишечной стенки усугубляется и т. д. Вирусы, бактерии, грибы, другие паразиты проникают в системный кровоток и заселяют различные органы и ткани организма, в том числе кожу. Для нормализации кишечной проницаемости необходимо устранить основные причины, приводящие к протечке кишечной стенки.

Причины повышенной кишечной проницаемости:

- Пониженное выделение желудочного сока (в том числе соляной кислоты) и других пищеварительных соков.

Во-первых, соляная кислота является мощным антисептиком, она убивает микроорганизмы и паразитов, попадающих в желудок. Во-вторых, соляная кислота, по сути, запускает процесс пищеварения во всем желудочно-кишечном тракте. Дефицит соляной кислоты и сниженная секреция других пищеварительных соков приводят к тому, что страдает переваривание белков. А крупные белковые молекулы, с одной стороны, являются питанием для плохой микрофлоры кишечника, а с другой - провоцируют аллергические и аутоиммунные реакции.

Воспалительные процессы в кишечной стенке.

- Различные инфекционные и паразитарные агенты.

Продукты, которые мы употребляем, отнюдь не стерильны. Часто они содержат вирусы, бактерии, грибы, простейших, яйца и цисты кишечных паразитов. На роли паразитов следует остановиться отдельно. По данным ВОЗ, степень носительства отдельных видов глистов среди населения благополучных европейских стран достигает 30%. Кишечные паразиты, с одной стороны, способны вызывать особенно сильное повышение кишечной проницаемости, с другой стороны, возможно их длительное пребывание (многие годы) со стертой симптоматикой усталости, общего недомогания и других признаков повышенной кишечной проницаемости.

- Пищевая аллергия.

У большого количества людей при приеме ряда продуктов развиваются аллергические реакции, сопровождающиеся воспалением слизистой кишечника и повышением кишечной проницаемости.

Спазмы кишечной стенки.

Ведут к повышению давления в полости кишечника, способствуя просачиванию его содержимого в кровь. Кроме того, из-за неравномерности сокращения увеличиваются зазоры между кишечными клетками.

Склонность к запорам.

Если опорожнение кишечника не происходит вовремя, начинается отравление всего организма и, соответственно, кожи.

Кишечный дисбактериоз.

Лечение антибиотиками, неправильное питание, хронические запоры и стрессы - вот прямой путь к такому заболеванию, как системный дисбактериоз.

В нашем кишечнике (а у женщин также и на слизистой оболочке гениталий) постоянно содержится большое количество полезных микроорганизмов, которые обеспечивают нормальное состояние слизистой оболочки кишечника, помогают переваривать пищу, извлекать из нее полезные вещества и утилизировать вредные. В то же время в кишечнике обитает и некоторое количество патогенных (болезнетворных) бактерий, которые сами по себе сильнее симбионтов, но очень сильно уступают им в количестве. Патогенные микроорганизмы синтезируют разного рода токсины, которые при дисбактериозе могут проникать в системный кровоток и оказывать поражающее воздействие на органы человека.

В норме полезная микрофлора существенно превосходит по численности патогенную, и это дает ей возможность подавлять жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов. Однако этот баланс очень хрупок, его легко нарушить. Под действием хронического стресса, антибиотиков, несбалансированного питания и неблагоприятных экологических факторов полезная микрофлора кишечника погибает, уступая свою экологическую нишу патогенным микроорганизмам: растет численность грибов типа Candida, протея, золотистого стафилококка и т. д. В результате сначала в кишечнике, а затем и во всем организме резко возрастает концентрация токсинов - продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Это явление названо эндотоксикозом, то есть отравлением организма внутренними ядами.

В нормальном состоянии наш организм имеет три системы, удаляющие эти продукты, - кишечник, почки и... кожу! Но кишечник при дисбактериозе малофункционален, почки могут фильтровать и выводить только часть молекул определенной массы, и в итоге на кожу падает большая нагрузка по выведению продуктов обмена веществ.

Сначала мощно начинают работать потовые и сальные железы. Кожа тускнеет, становится более жирной, пот приобретает более резкий и неприятный запах (в связи с аммиачными и серными выделениями). Когда железы перестают справляться с нагрузкой, в процесс вовлекаются все кожные поры, особенно в наиболее нежных местах: в промежности, на сгибах конечностей и, конечно, на лице. Кожа лица, чувствительная и тонкая, не способна своевременно избавиться от такого количества токсических раздражающих веществ, и в скором времени появляется воспаление, к которому быстро присоединяется инфекция, и в результате появляются угри, пятна, зуд. Соответственно, и аллергические реакции не заставляют себя ждать.

Таким образом, именно с дисбактериозом кишечника (при исключении таких заболеваний, как хроническая почечная и печеночная недостаточность и диабет) связаны многие кожные проблемы, и, соответственно, решить их только кремами и мазями - без лечения системного дисбактериоза - не удается.

Одним из самых эффективных способов лечения дисбактериоза является прием пробиотиков и пребиотиков, то есть пищевых веществ, которые избирательно стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника.

Пробиотики - живые бифидобактерии и лактобактерии, дрожжи. Эти микроорганизмы - нормальные обитатели кишечника здорового человека. Чаще всего они встречаются в натуральных йогуртах и других молочнокислых продуктах. Их количества хватает для поддержания нормального уровня полезных бактерий - в случае отсутствия дисбактериоза. Однако, если микрофлора кишечника погибла или сильно пострадала, применяют специальные препараты, в которые полезные микроорганизмы включаются в достаточном количестве, чтобы сохранить жизнеспособность при прохождении желудочно-кишечного тракта и заново заселить его.

Пребиотики - плохо перевариваемые пищевые субстраты, которые служат для питания и роста одной или нескольких групп полезных бактерий, обитающих в толстом кишечнике. Эти питательные вещества не должны разрушаться пищеварительными ферментами в желудке и тонком кишечнике, поэтому они состоят из сложных углеводов - клетчатки. Пребиотики можно найти в молочных продуктах, крупах, чесноке, луке, фасоли, горохе, бананах.

Комплексный подход

Диагноз УБ традиционно ставят клинически. Однако не стоит забывать о лабораторных исследованиях (обязательных и рекомендуемых). К обязательным относят биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза; в случае гиперандрогении (нарушение менструального цикла, гирсутизм, поликистоз яичников) - свободная фракция тестостерона, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, дегидроэпиандростерона сульфат, 17-кетостероиды); УЗИ органов малого таза (при поликистозе яичников); выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; исследование кариотипа (исключение - XXY-акне); иммунограмму (при тяжелых формах акне - некротические, флегмонозные, молниеносные); бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови; консультации гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Накоплен огромный опыт терапии этого заболевания, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести, с учетом терапевтического индекса акне как основы дифференцированного подхода к ведению больных. Современные схемы включают назначение системных препаратов и средств наружной терапии на фоне правильно подобранного базового ухода. Традиционным является вопрос о диете. Следует отметить, что характер питания в случае большинства пациентов влияет на течение и тяжесть заболевания, частоту рецидивов. Неблагоприятное воздействие оказывают животные жиры, острые сорта сыра, пряности. Основа назначения лечения - индивидуальный подход к больному. Крайне важен грамотный и рациональный подбор средств, необходимость выбрать нужный препарат, определив его место в комплексной терапии акне.

Одна из главных задач специалиста - провести так называемое обучение больного. Пациент должен получить информацию об особенностях течения заболевания, о лечении, возможных осложнениях, связанных с приемом лекарственных препаратов, вероятном прогнозе. Ему требуется разъяснить необходимость правильного ухода за кожей, систематического нанесения наружных лекарственных препаратов.

Лечение акне - это длительный процесс, и чем раньше оно начато, тем более выражен эффект, тем большая вероятность стойкой ремиссии. И только комплексный подход и сотрудничество смежных специалистов способны решить эту непростую задачу.

  • < Назад
  • Вперёд >

Источник: http://lazerlady.com.ua/vozniknoveniya-akne-prichiny.html


Закрыть ... [X]

Акне (прыщи, угри что это такое, причины, диагностика и лечение) Сознательное отношение по выборам

Что такое состояние акне Акне. Что это такое и каковы причины возникновения акне?
Что такое состояние акне Акне - причины, симптомы, диагностика и лечение
Что такое состояние акне Возникновения акне - причины. Статьи Основная
Что такое состояние акне Что такое акне: причины и лечение
Что такое состояние акне Акне Википедия
Что такое состояние акне How to Green 35 цитат, которые изменят ваше отношение к жизни
Что такое состояние акне Асос Интернет-магазин мебели
Виды зубных протезов Диета при акне (питание при угревой сыпи что есть, чтобы не) КРЫМСКАЯ ПРОДУКЦИЯ ОПТО РОЗНИЦУ Как сделать пучок из волос высокий, низкий, объемный с валиком Лучшие зимние образы от Юдашкина Маски для лица в домашних условиях - 21 маска на Непосредственно - это. Что такое Непосредственно? Осторожно, уколы линкомицина в десны!